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美國(guó)

美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)介紹

所屬:北美洲

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美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)介紹
  • 一、在美健康注意事項(xiàng)

    在美國(guó),就醫(yī)十分昂貴。中國(guó)駐美使領(lǐng)館不能資助醫(yī)藥費(fèi)。赴美人員最好享有全面的旅行和醫(yī)療保險(xiǎn),并注意區(qū)分意外險(xiǎn)、醫(yī)療險(xiǎn)、特殊險(xiǎn)等不同概念,同時(shí)詳細(xì)了解理賠流程、通報(bào)義務(wù)等。行前,須做好醫(yī)學(xué)咨詢(xún),確保已接種最新的疫苗。

    需注意的是,包括蝙蝠等的野生動(dòng)物可能會(huì)傳播瘟疫、狂犬病,另幾種傳染病有洛基山斑疹熱、野兔病、源于節(jié)肢動(dòng)物的腦炎、季節(jié)性流行感冒。源自嚙齒動(dòng)物的漢坦病毒已證實(shí)主要存在于美國(guó)西部地區(qū)。萊姆病是美國(guó)東北部、中部大西洋沿岸地區(qū)的地方病。最近,西尼羅河病毒案例在紐約地區(qū)有所發(fā)生。近年來(lái),食源性疾病如腸出血性大腸桿菌和沙門(mén)氏菌病發(fā)病率在某些地區(qū)有增長(zhǎng)。其他病害還有如被毒蛇咬傷、被毒葛扎傷等。在北部地區(qū),冬季低溫可能造成凍傷。

    二、美國(guó)醫(yī)療概況

    美國(guó)醫(yī)療條件總體水平較高,設(shè)施完善,提供醫(yī)療的機(jī)構(gòu)主要有醫(yī)院、醫(yī)生診所、護(hù)理院、康復(fù)中心、獨(dú)立的診療中心和獨(dú)立的藥房等。大型醫(yī)院配備有先進(jìn)的醫(yī)療檢測(cè)設(shè)備和手術(shù)室,主要是為急診病人和重大疑難病人提供醫(yī)療服務(wù)。普通病人看病通常到社區(qū)的醫(yī)生診所。社區(qū)醫(yī)生診所具有規(guī)模小、數(shù)量多、分布廣、就醫(yī)方便等特點(diǎn),通常提供全身體檢、病程隨訪、家庭保健、普通內(nèi)科、兒科、婦產(chǎn)科、矯形外科、眼科等基本醫(yī)療服務(wù)。

    美國(guó)藥品分為處方藥(prescription drugs)和非處方藥(non-prescription)。購(gòu)買(mǎi)“處方藥物”必須憑醫(yī)生開(kāi)的“處方”(prescription),“處方藥物”必須由在該“藥房”任職的有執(zhí)照藥劑師售出。有些超級(jí)市場(chǎng)和折扣商店內(nèi)也設(shè)有藥房,可以在那里購(gòu)買(mǎi)不需醫(yī)生開(kāi)處方的非處方藥(non-prescription),如阿司匹林或普通的感冒藥。總體而言,常用藥品在當(dāng)?shù)鼐少I(mǎi)到。

    醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院的制約度很大。由于住院費(fèi)用昂貴,保險(xiǎn)公司為控制醫(yī)療費(fèi)用,盡量降低病人住院天數(shù),要求病人在急性病醫(yī)院(Acute Hospital or Short-term Hospital)住院5-7天后(進(jìn)入恢復(fù)期),即轉(zhuǎn)到費(fèi)用相對(duì)低廉的護(hù)理院(SNFs, Skilled Nursing Facilities)或家庭護(hù)理中心(Family Care Center),或者直接到社區(qū)醫(yī)生診所隨診。

    三、醫(yī)療保險(xiǎn)

    美國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和私人醫(yī)療保險(xiǎn)構(gòu)成。由于在美國(guó)看病費(fèi)用昂貴,如不購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn),個(gè)人將難以承擔(dān)巨額醫(yī)療費(fèi)用,因此不少人同時(shí)參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和私人醫(yī)療保險(xiǎn)。

    (一)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)

    由美國(guó)衛(wèi)生與公眾服務(wù)部(Department of Health and Human Services)提供,面向美國(guó)公民和永久居民。主要有以下兩類(lèi):

    1、醫(yī)療保險(xiǎn)(Medicare),為了向65歲以上的老年人提供醫(yī)療保險(xiǎn),是僅次于社會(huì)保障項(xiàng)目的第二大政府財(cái)政支出項(xiàng)目。醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目由聯(lián)邦政府負(fù)責(zé)管理,各州間政策統(tǒng)一。醫(yī)療保險(xiǎn)大約包括了老年人住院治療醫(yī)療費(fèi)用的90%。政府醫(yī)療保險(xiǎn)包括A、B兩部分,A部分是住院醫(yī)療保險(xiǎn)(HI),參加A部分保險(xiǎn)是強(qiáng)制性的,它允許參與者每年享受90天的住院治療和100天的技術(shù)護(hù)理。如果兩者都在同一年發(fā)生,病人則要承擔(dān)少量費(fèi)用。B部分是補(bǔ)充性醫(yī)療保險(xiǎn);“補(bǔ)充性醫(yī)療保險(xiǎn)”(SMI),用于支付院外醫(yī)生診費(fèi),醫(yī)生指定的藥品和其它院外醫(yī)療服務(wù)等方面的費(fèi)用。與強(qiáng)制性的住院醫(yī)療保險(xiǎn)不同,補(bǔ)充性醫(yī)療保險(xiǎn)是自愿性的。參加補(bǔ)充性醫(yī)療保險(xiǎn)者每月需要支付一定的保險(xiǎn)費(fèi),目前為每月每人40美元。實(shí)際上,幾乎所有(99%)的老年人都參加了補(bǔ)充性醫(yī)療保險(xiǎn)。

    2、政府醫(yī)療補(bǔ)助(Medicaid),向美國(guó)低收入者提供健康保險(xiǎn),政府醫(yī)療保險(xiǎn)是為窮人提供醫(yī)療健康服務(wù)最大保險(xiǎn)。在聯(lián)邦政府的指導(dǎo)下,各州制定自己的合格標(biāo)準(zhǔn),保險(xiǎn)程度,內(nèi)容等等,因此各州政府醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)容不等。

    (二)私人醫(yī)療保險(xiǎn)

    商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)公司多由私人承辦,其各種各樣的計(jì)劃彌補(bǔ)了政府醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃對(duì)人群享受醫(yī)療服務(wù)的限制,滿足人群不同層次的需要。商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)公司支付的醫(yī)療費(fèi)用占總醫(yī)療費(fèi)用的37%。私人醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)常作為一種非工資福利,由雇主為雇員支付保險(xiǎn)金(Employer-Provided Insurance),也有人自行購(gòu)買(mǎi)私人醫(yī)療保險(xiǎn)。

    (三)留學(xué)生在美的健康保險(xiǎn)

    不少教育機(jī)構(gòu)都有強(qiáng)制性規(guī)定,外國(guó)留學(xué)生必須購(gòu)買(mǎi)健康保險(xiǎn),從而保證這些學(xué)生不至于成為“靠政府救濟(jì)維持生活者”。雖然未規(guī)定F-1和M-1非移民簽證持有者一定要買(mǎi)健康保險(xiǎn),但美國(guó)新聞署明確規(guī)定拿J-1簽證的交流訪問(wèn)學(xué)者的承保范圍必須包括疾病和人身意外傷害。

    專(zhuān)門(mén)為外國(guó)留學(xué)生制定的健康保險(xiǎn)計(jì)劃:“外國(guó)留學(xué)生事務(wù)全國(guó)委員會(huì)”(NAFSA, National Association for Foreign Student Affairs)和“國(guó)際教育工作者協(xié)會(huì)”(Association of International Education)與四家保險(xiǎn)公司一起,針對(duì)外國(guó)留學(xué)生的需要,制訂了一項(xiàng)保險(xiǎn)單(insurance policy),所包括的范圍相當(dāng)廣泛,并且價(jià)格合理。

    健康保險(xiǎn)所承保的基本內(nèi)容包括:重大疾病(major illnesses)的醫(yī)生治療費(fèi)(或其中的一個(gè)百分比)、住院費(fèi)和手術(shù)費(fèi)。普通疾病和不嚴(yán)重的跌打損傷(minor illnesses and injuries)在醫(yī)生的治療室里治療,大部分保險(xiǎn)不包括這類(lèi)一般性治療的費(fèi)用。如果你的配偶或家屬也來(lái)了美國(guó),你務(wù)必弄清楚你的健康保險(xiǎn)是否包括她(或他)們。家屬的保健可以通過(guò)購(gòu)買(mǎi)“家庭保險(xiǎn)”(Family Plan)獲得保障,后者的承保范圍包括本人和家屬。

    不包括在基本健康保險(xiǎn)計(jì)劃內(nèi)的主要是:

    1、產(chǎn)科保健和治療:產(chǎn)科保險(xiǎn)(insurance for maternity care)需要單獨(dú)購(gòu)買(mǎi),并且一般必須在懷孕前購(gòu)買(mǎi)。大部分產(chǎn)科保險(xiǎn)僅僅只承保兩天的住院費(fèi)。

    2、牙科治療:如果你的牙齒需要治療,最好是在來(lái)美國(guó)之前解決。

    3、眼鏡:如果你戴眼鏡,啟程之前去驗(yàn)光,并且隨身攜帶一副備用的眼鏡以及你驗(yàn)光處方(英文)。除非你的眼睛受到外傷,眼病一般不包括在承保范圍里面。

    原有疾病:大部分保險(xiǎn)公司對(duì)你購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)之前原已存在的疾病的治療不承擔(dān)付款責(zé)任。

     

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